上 海 电 信 A D S L 年 付 优 惠 套 餐 申 请 登 记

电话机主姓名（必须和电信账单一致）：

电话机主身份证号码：

申请速率：

2Mbps 1Mbps 512Kbps

是否另加线路（另加线路须加付130元）：

是 否

加载宽带的电话号码：

安装地址（必须和电信账单一致）：

联系人姓名：

联系人电话（最好留手机或小灵通）：

备注信息（如有其它要求请在此留言）：

您可以修改以上内容！